職工異地就醫住院直接結算經(jīng)辦規程

一、參加河北省基本醫療保險的我校教職員工，在石家莊以外的已開(kāi)通異地就醫直接結算的醫保定點醫療機構住院，通過(guò)異地就醫結算系統實現住院直接結算。

二、醫保電子憑證或社會保障卡實體卡（以下簡稱社保卡）是參保人員異地就醫身份識别和直接結算的憑證。

三、異地就醫住院直接結算人員的醫療費用，執行就醫地規定的支付範圍及其标準（基本醫療保險藥品目錄、診療項目、醫療服務設施範圍和标準）；醫保基金起(qǐ)付标準、支付比例、最高支付限額及其他特殊政策規定等，執行參保地政策。

四、異地就醫住院直接結算人員可分爲異地長(cháng)期居住人員和臨時外出就醫人員兩(liǎng)類。

（一）異地長(cháng)期居住人員包括異地安置退休人員、異地長(cháng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(cháng)期在石家莊以外工作、居住、生活半年及以上的人員。

（二）臨時外出就醫人員主要是指異地轉診轉院就醫人員或因工作、旅遊等需急診就醫人員。

五、異地就醫住院直接結算實行登記備案管理。異地就醫人員可通過(guò)醫療保障部門微信公衆号或門戶網站自行辦理異地就醫備案，也可到參保地醫保經(jīng)辦機構辦理。到參保地經(jīng)辦機構辦理備案的，本人辦理需持本人社保卡和身份證（已開(kāi)通醫保電子憑證的統籌區，僅需出示醫保電子憑證)，委托他人代辦的需持辦理人身份證和就醫人身份證、社保卡。臨時外出就醫人員備案僅限當次異地就醫使用，再次轉診轉院須重新申請備案，如發(fā)生現金結算醫療費用，醫保報銷需按照參保地政策執行。

六、已辦理長(cháng)期異地就醫登記備案手續的參保人員原則半年内不得再次變更就醫地，确需到備案地以外就醫的，按照異地臨時外出就醫人員類型備案并執行相應待遇政策。

七、因病情緊急等特殊情況未來得及備案的，可先行住院，10日内補辦備案。對(duì)于未備案發(fā)生的異地就醫住院現金結算的醫療費用，自費墊付回參保地報銷的，醫保報銷需按參保地政策規定執行。

八、已辦理異地就醫備案手續的參保人員，醫保待遇享受狀況變更，如暫停、恢複、終止等，參保地醫保經(jīng)辦機構須按政策規定辦理相關手續。

九、異地就醫人員應持社保卡或醫保電子憑證住院就醫，就醫時執行就醫地醫療機構就醫流程和服務規範。

十、異地就醫人員應到就醫地醫保定點醫療機構就醫，住院發(fā)生的醫療費用使用社保卡或醫保電子憑證在出院時直接結算；若選擇非定點醫療機構，住院發(fā)生的醫療費用，由本人全額結算後(hòu)，按參保地政策規定執行。