城鄉居民參軍、就業、非畢業原因結束學(xué)校生活、入學(xué)、戶籍遷移出本市、死亡時，不再屬于我市城鄉居民基本醫保制度覆蓋範圍，不能(néng)在我市繼續享受基本醫保待遇，應通過(guò)戶籍所在居委會﹙村委會、學(xué)校﹚憑有關證件材料向(xiàng)參保地醫保經(jīng)辦機構辦理終止醫保關系。

附1名詞解釋：

詳解一：經(jīng)辦機構是指各市縣的人力資源和社會保障局下屬的經(jīng)辦基本醫療保險制度具體事(shì)務的組織機構。

目前石家莊市老五區（裕華區、新華區、橋西區、開(kāi)發(fā)區、長(cháng)安區）經(jīng)辦業務在石家莊市醫保中心；

石家莊市新六區（栾城區、藁城區、鹿泉區、正定縣、井陉礦區、循化化工園區）經(jīng)辦業務在各個區社會保障局的經(jīng)辦機構（具體業務請電話咨詢各區經(jīng)辦機構）；

石家莊市周邊12個縣（暫定）晉州、新樂、深澤、無極、趙縣、高邑、元氏、贊皇、井陉、平山、靈壽、行唐的經(jīng)辦業務在所屬縣市的社會保障局的經(jīng)辦機構（具體業務請電話咨詢各縣市經(jīng)辦機構）；

點擊查詢：石家莊市城鄉居民醫保經(jīng)辦業務區域劃分

詳解二：省内市域外是指河北省石家莊市市區及周邊十二個縣以外的地區！例如：滄州地區、保定地區、邢台地區、唐山地區、張家口地區等。

詳解三：經(jīng)參保地經(jīng)辦機構備案是指：

1、石家莊市老五區（包括裕華區、新華區、橋西區、開(kāi)發(fā)區、長(cháng)安區）在市醫保中心備案；

2、石家莊市新六區(栾城區、藁城區、鹿泉區、正定縣、井陉礦區、循化化工園區）在各區經(jīng)辦機構備案;

3、石家莊市周邊12個縣在各縣市經(jīng)辦機構備案。    

詳解四：非醫保協議醫療機構指未經(jīng)當地經(jīng)辦機構認定的醫療機構，即非醫保定點醫療機構。

附2：《關于2017年城鄉居民大病保險有關事(shì)項的通知 》

根據《石家莊市人民政府關于印發(fā)石家莊市城鄉居民基本醫療保險實施辦法的通知》（石政發(fā)〔2016〕59号）有關規定，經(jīng)市政府同意，現將(jiāng)2017年城鄉居民大病保險籌資标準、起(qǐ)付段、報銷比例及承辦商業保險公司承辦區域劃分等事(shì)項通知如下：

一、保障對(duì)象

石家莊市轄區内城鄉居民醫保的所有參保人員。

二、承辦區域劃分

2017年：

1、中國(guó)人壽保險石家莊分公司（以下簡稱中國(guó)人壽,咨詢電話：83865095）承保範圍爲各縣（市、不含正定縣）、藁城、鹿泉、栾城和循環化工園區；

2、和諧健康公司（以下簡稱和諧健康，咨詢電話：83813123）的大病保險承保範圍爲主城區（含礦區）、正定縣（包括原正定新區）。

城鄉居民基本醫保報銷後(hòu)，個人年度累計負擔的合規醫療費：

中國(guó)人壽承保人群及正定縣（包括原正定新區）參保人群超過(guò)15000元；

和諧健康承保的除正定縣（包括原正定新區）以外的其他人群超過(guò)22000元的部分，按一定标準納入城鄉居民大病保險補償範圍。

三、資金籌集

2017年，城鄉居民大病保險基金從城鄉居民基本醫保基金中按每名參保人員40元劃出，不另行向(xiàng)參保人員收取。

四、報銷方案

 （一）報銷比例

分段（萬元）   補償比例（%）  

起(qǐ)付線—5   50  

5—10   55  

10—15   60  

15—20   70  

20以上   80  

（二）封頂線

2017年，農村建檔立卡貧困人口以外人員的補償限額爲30萬元。

對(duì)農村建檔立卡貧困人口實行傾斜政策，取消大病保險住院報銷起(qǐ)付線，進(jìn)入大病保險的比例報銷按本通知執行，年度支付封頂線提高到50萬元。

執行農村建檔立卡貧困人口傾斜政策發(fā)生的費用，由财政負擔，市、縣（市）醫保經(jīng)辦機構先行墊付，承保的保險公司定期與醫保經(jīng)辦機構結算。保險公司執行農村建檔立卡貧困人口傾斜政策發(fā)生的費用，各縣（市）财政局據實撥付。

五、報銷流程

（一）實行轉診備案制度。縣域外就診實行轉診備案制度，參保城鄉居民在縣域外住院必須在戶口所在地縣級醫保經(jīng)辦機構辦理轉診備案手續（礦區、正定縣參保居民到市區就醫除外），縣級經(jīng)辦機構應告知其城鄉居民大病保險相關政策和規定。對(duì)未按規定辦理轉診、備案手續的城鄉居民大病保險不予補償。

（二）即時結報。城鄉居民在執行“出院即報”的定點醫療機構就醫，如符合大病保險條件，即可在醫院辦理大病保險報銷手續，定點醫療機構墊付大病保險補償費用，市、縣級醫保經(jīng)辦機構定期向(xiàng)定點醫療機構支付大病保險補償費用。

中國(guó)人壽承保的城鄉居民的大病保險費定期向(xiàng)市、縣級醫保經(jīng)辦機構撥付大病保險資金。

和諧健康承保的城鄉居民的大病保險費由市醫保經(jīng)辦機構定期向(xiàng)定點醫療機構撥付大病保險資金。

（三）非即時結報。城鄉居民在未執行“出院即報”的醫療機構住院時，個人先墊付全額醫療費用，出院後(hòu)持有關材料到參保地醫保經(jīng)辦機構辦理報銷手續。如符合大病保險條件，保險公司審核通過(guò)後(hòu)，由市、縣級醫保經(jīng)辦機構與基本醫療保險一并墊付，承保的保險公司定期向(xiàng)市、縣級醫保經(jīng)辦機構撥付大病保險資金。

附3：大學(xué)生異地住院醫療費報銷一覽表

項目名稱   大學(xué)生異地住院醫療費報銷  

服務對(duì)象   正常參保大學(xué)生  

受理條件   大學(xué)生因休學(xué)、寒暑假及法定假期、教學(xué)實習期在非參保地住院就醫（醫院應是所在地醫保協議醫療機構）。  

申請材料   1、填寫完整的《石家莊市城鄉居民基本醫療保險大學(xué)生異地住院信息表》，并加蓋相關證章； 2、住院收據原件； 3、住院醫療費明細原件； 4、診斷證明書原件； 5、加蓋就診醫院病曆複印章的住院病曆複印件；6、身份證複印件； 7、社會保障卡；8、學(xué)院證明。    

辦理流程   1.申報人在診治終結後(hòu)六個月内向(xiàng)所在高校報送辦理材料；      2.高校初審材料，填寫《石家莊市居民基本醫療保險醫療費用申報明細表》一式兩(liǎng)份并加蓋公章，報送醫療審核科。 3.醫療審核科審核，報送主管主任審批，給予報銷，次月將(jiāng)核準報銷的醫療費撥付至申報人經(jīng)醫保中心申請開(kāi)戶的河北銀行賬戶。 4.未通過(guò)審核的，次月告知不予報銷的原因。    

收費依據和标準   無   是否納入  政府購買服務   否  

辦理依據   石政辦發(fā)[2016]59号、石人社[2016]94号  

辦理時限   每月1-10日工作日  

受理單位   石家莊市醫療保險管理中心   辦理地點   醫審大廳  

                            河北師範大學(xué)校醫院

2018年7月